لایب سان

hospital, in 1994 we were invited to test our structured model of diabetes care at a large
family practice clinic depending of a social security institution, with the advantage that the
number of patients with advanced diabetes complications was smaller, by comparison with
the rates observed at the hospital clinic. As a result of this project, several valuable lessons
included: 1) confirmation of the importance of diabetes as a national health problem, as an
example of the increasing proportion of chronic non-communicable disease in Mexico, and
the severe limitations of primary care to cover the needs of persons with diabetes; 2) the
excessive demand of health care for diseases like diabetes at hospitals, who conveniently for
all should receive adequate treatment at the primary level; 3) the preeminent role of social
determinants of health in the outcomes of individuals with diabetes, including the role of
education, employment, and income; 4) above all, and at our level of intervention, the poor
quality of diabetes care that most of the patients had received in previous encounters with
physicians and health institutions, both public and private. At this period, we were invited to
attend a workshop to assess the feasibility of Staged Diabetes Management in Mexico, and to
test its acceptance and feasibility in the country. Staged Diabetes Management (or SDM) is a
structured program that had been recently devised by the International Diabetes Center, a
WHO affiliated center from Minneapolis, Minnesota, and with whom we have had the
privilege of being associated for two decades. The main objective of SDM is to improve the
quality of diabetes care with to premises: 1) within the shortest period of time, to reduce
clinical inertia and increase patient’s adherence to treatment, 2) taking into account the
patient’s motivation, preferences, resources and support [1]. The International Diabetes
Center was established by Dr. Donnell D. Etzwiler in 1967, who was a visionary in many
areas related to diabetes care, including patient education and teamwork [2-3]. One of its
guiding principles was the central role of patients in the process and outcomes of diabetes
care, an innovative and not well received concept during its time that as we will see in the
next chapters, is currently one of the central elements of quality of care. In 2001, two years
before his untimely death, Donnell Etzwiler described three elements of successful diabetes
management, which can be extended to all the fields of health care: 1) patient centeredness; 2)
evidence based; 3) the capacity to deliver outcomes [4]. His quote: “don’t ignore the patients”
appeared in all his letters, faxes and emails; he strongly believed it was the most important
aspect of our world, and the understood and have honored this exhortation as our guiding
principle. Over the last two decades, we at REMEDI have been devoted to fulfill these goals,
and in that process, we have designed and implemented several large diabetes programs at
public and social security institutions in Mexico, and we were able to show, that even with
small resources, it is possible to increase access and to introduce essential measures of
structure and process [5], and to improve the outcomes of diabetes care [6-7]. At the same
time, we were able to analyze the quality of previous diabetes care received by patients
requesting ophthalmologic care in Mexico City, and we confirmed that the three elements of
successful diabetes care described by Don are frequently absent in the real world [8].
Our first approach to quality of diabetes care. As already mentioned, the major objective
of Staged Diabetes Management (SDM) was to increase the quality of diabetes care. Beyond
the traditional medical approach, SDM was very focused in the introduction of managerial
components of quality, particularly those described by W.

چکیده فارسی

بیمارستان، در سال 1994 از ما دعوت شد تا مدل ساختار یافته مراقبت از دیابت را در یک مرکز بزرگ آزمایش کنیم
کلینیک مطب خانواده وابسته به یک نهاد تامین اجتماعی، با این مزیت که
تعداد بیماران مبتلا به عوارض پیشرفته دیابت در مقایسه با
کمتر بود نرخ های مشاهده شده در کلینیک بیمارستان در نتیجه این پروژه چندین درس ارزشمند
شامل: 1) تائید اهمیت دیابت به عنوان یک مشکل سلامت ملی، به عنوان یک
نمونه ای از افزایش نسبت بیماری های مزمن غیرواگیر در مکزیک و
محدودیت های شدید مراقبت های اولیه برای پوشش نیازهای افراد مبتلا به دیابت؛ 2)
تقاضای بیش از حد مراقبت های بهداشتی برای بیماری هایی مانند دیابت در بیمارستان ها، که به راحتی برای
همه باید درمان کافی در سطح اولیه دریافت کنند. 3) نقش برجسته اجتماعی
عوامل تعیین کننده سلامت در پیامدهای افراد مبتلا به دیابت، از جمله نقش
تحصیل، اشتغال و درآمد؛ 4) بالاتر از همه، و در سطح مداخله ما، فقرا
کیفیت مراقبت دیابت که اکثر بیماران در برخوردهای قبلی با
دریافت کرده بودند پزشکان و موسسات بهداشتی اعم از دولتی و خصوصی. در این دوره از ما دعوت شد به
شرکت در کارگاهی برای ارزیابی امکان سنجی مدیریت مرحله‌ای دیابت در مکزیک و
مقبولیت و امکان سنجی آن را در کشور آزمایش کند. مدیریت مرحله‌ای دیابت (یا SDM) یک
است برنامه ساختاری که اخیراً توسط مرکز بین المللی دیابت ابداع شده بود، a
مرکز وابسته به WHO از مینیاپولیس، مینه سوتا، و ما با آنها
امتیاز ارتباط برای دو دهه. هدف اصلی SDM بهبود
است کیفیت مراقبت از دیابت با محل: 1) در کوتاه ترین زمان، کاهش
اینرسی بالینی و افزایش پایبندی بیمار به درمان، 2) با در نظر گرفتن
انگیزه، ترجیحات، منابع و حمایت بیمار [1]. دیابت بین المللی
این مرکز توسط دکتر دانل دی. زمینه های مربوط به مراقبت از دیابت، از جمله آموزش به بیمار و کار تیمی [2-3]. یکی از آن
اصول راهنما، نقش محوری بیماران در فرآیند و پیامدهای دیابت بود
مراقبت، مفهومی نوآورانه و کم استقبال در طول زمان خود است که همانطور که در
خواهیم دید فصل بعدی، در حال حاضر یکی از عناصر اصلی کیفیت مراقبت است. در سال 2001، دو سال
قبل از مرگ نابهنگام خود، دانل اتزویلر سه عنصر موفقیت آمیز دیابت را توصیف کرد
مدیریت، که می تواند به تمام زمینه های مراقبت های بهداشتی تعمیم یابد: 1) بیمار محوری. 2)
مبتنی بر شواهد؛ 3) ظرفیت ارائه نتایج [4]. نقل قول او: "بیماران را نادیده نگیرید"
در تمام نامه ها، فکس ها و ایمیل های او ظاهر شد. او قویاً معتقد بود که این مهم ترین است
جنبه ای از جهان ماست و فهمیده ها و این توصیه را به عنوان راهنمای ما گرامی داشته اند
اصل در طول دو دهه گذشته، ما در REMEDI وقف تحقق این اهداف بوده ایم،
و در این فرآیند چندین برنامه بزرگ دیابت را در
طراحی و اجرا کرده ایم نهادهای عمومی و تامین اجتماعی در مکزیک، و ما توانستیم نشان دهیم که حتی با
منابع کوچک، امکان افزایش دسترسی و معرفی اقدامات ضروری
وجود دارد ساختار و فرآیند [5]، و برای بهبود نتایج مراقبت از دیابت [6-7]. در همان
ما توانستیم کیفیت مراقبت های قبلی دیابت دریافتی توسط بیماران را تجزیه و تحلیل کنیم
درخواست مراقبت های چشمی در مکزیکو سیتی، و ما تایید کردیم که سه عنصر
مراقبت موفقیت آمیز دیابت توصیف شده توسط دان اغلب در دنیای واقعی وجود ندارد [8].
اولین رویکرد ما برای کیفیت مراقبت از دیابت. همانطور که قبلا ذکر شد، هدف اصلی
مدیریت مرحله‌ای دیابت (SDM) برای افزایش کیفیت مراقبت از دیابت بود. فراتر از
رویکرد پزشکی سنتی، SDM در معرفی مدیریتی بسیار متمرکز بود
اجزای کیفیت، به ویژه آنهایی که توسط W.