لایب سان

Health Insurance and Managed Care: What They Are and How They Work (formerly titled Managed Care: What It Is and How It Works) is a concise introduction to the foundations of the American managed health care system. Written in clear and accessible language, this handy guide offers an historical overview of managed care and then walks the reader through the organizational structures, concepts, and practices of the managed care industry.
The Fourth Edition is a thorough update that addresses the impact of the Affordable Care Act throughout the industry including:
- New underwriting requirements
- New marketing and sales channels
- Limitations on sales, governance, and administrative (SG&A) costs and profits
- New provider organizations such as Patient Centered Medical Homes (PCHMs) and Accountable Care Organizations (ACO’s)
- New payment mechanisms such as shared savings with ACOs, and severity-adjusted diagnosis related groups
- Changes to Medicare Advantage
- Medicaid expansion and reliance on Medicaid managed care

چکیده فارسی

بیمه سلامت و مراقبت های مدیریت شده: آنها چه هستند و چگونه کار می کنند (که قبلاً با عنوان مراقبت مدیریت شده: چیست و چگونه کار می کند) مقدمه ای مختصر برای مبانی سیستم مراقبت های بهداشتی مدیریت شده در آمریکا است. این راهنمای مفید که به زبانی روشن و در دسترس نوشته شده است، مروری تاریخی بر مراقبت مدیریت شده ارائه می دهد و سپس خواننده را در ساختارهای سازمانی، مفاهیم و شیوه های صنعت مراقبت مدیریت شده راهنمایی می کند.
نسخه چهارم یک به روز رسانی کامل است که به تأثیر قانون مراقبت مقرون به صرفه در سراسر صنعت می پردازد، از جمله:
- الزامات جدید پذیره نویسی
- کانال های بازاریابی و فروش جدید
- محدودیت در فروش، حاکمیت، و هزینه ها و سود اداری (SG&A)
- سازمان های ارائه دهنده جدید مانند خانه های پزشکی بیمار محور (PCHM) و سازمان های مراقبت پاسخگو (ACO)
- مکانیسم‌های پرداخت جدید مانند پس‌انداز مشترک با ACOها و گروه‌های مربوط به تشخیص با تعدیل شدت
- تغییرات در مزیت Medicare
- گسترش Medicaid و اتکا به مراقبت مدیریت شده Medicaid